prepare to be emazed

Creating your website,

it will only take a few seconds!

laryngitis & CROUP

daphna.co94
דפנה כהן
larygitis & CROUP
רקע- פיזיולוגיה 
*  ההתנגדות של דרכי האוויר הולכת במתכונת הפוכה לקוטר דרכי הנשימה בחזקת 4. 

* המשמעות היא שירידה קטנה בקוטר משמעותה עלייה גדולה (בחזקת 4) של ההתנגדות . 

* אצל ילדים, דרכי הנשימה קטנות במיוחד ולכן הקטנתם ע"י כיווץ / בצקת גורמת לירידה משמעותית ביכולת דרכי האוויר להוליך אוויר לריאות. 

רקע- אנטומיה 
 הלרינקס מורכב מ-4 cartilleges 
1.  Epiglottis 
2. Arythenoid
3. Thyroid 
4. Cricoid 
הקריקואיד זה  הסחוס שתוחם את מיתרי הקול, ומהווה את האזור המוצר ביותר בדרכי הנשימה אצל ילדים עד גיל 10. 


CROUP
* המונח CROUP מתאר קבוצת מחלות שונות שהמשותף להם הוא תהליך אקוטי או זיהומי עם שיעול נבחני, ותסמינים נוספים של צרידות, סטרידור אינספירטורי ו- respiretory distress. 
* במהלך שאיפה, הדפנות של ה – subglottic space מתמוטטים וגורמים לחסימה
 * סטרידור 
Stridor is a high-pitched breath sound resulting from turbulent air flow in the larynx or lower in the bronchial tree
* בצילום צוואר לעיתים ניתן לראות את ההיצרות בקנה (נקרא sign).
המאפיינים הקליניים הכללים כוללים שיעול, צרידות, סטרידור בשאיפה, חום ומצוקה נשימתית. השיעול נשמע כנביחות. הנשימה מלווה ברטרקציות בין צלעיות ו – suprasternal. במידה ויש מעורבות של דרכי נשימה תחתונות, יכולים להיות גם צפצופים.



CROUP
אטיולוגיה ואפידמיולוגיה  
* לרוב, הזיהומים בדרכי האוויר העליונות הם ויראליים. 
* מקרים יוצאי דופן - bacterial tracheitis, ,epiglottitis ודוגמאות נוספות. 
* המזהמים הויראליים הנפוצים שקשורים ל- Croup הם: אינפלואנזה, RSV, אדנוווירוס, measels 
* מזהם נדיר שגורם לחומרה קשה יותר מהמזהמים הויראליים הוא mycoplasma 


* השכיחות הכי גבוהה של Croup היא בין הגילאים של 3 חודשים עד 5 שנים, כאשר שיא השכיחות הוא בגיל שנתיים. השכיחות יורדת עם הגדילה של דרכי האוויר. 
* המחלה נפוצה יותר אצל בנים. 
* נפוץ בעיקר בעונת החורף. 
Croup- Laryngotracheitis 
מתחיל עם  1-3 ימים של צינון פשוט (נזלת, חום  בינוני, כאב גרון, ושיעול)
לאחר מכן מתפתח שיעול נבחני אופייני ושאר הסימנים של  חסימת נתיב האוויר- צרידות וסטרידור אינספירטורי. האבחנה נעשית על סמך קליניקה, למרות שבצילום של הצוואר בד"כ נראה סימן שנקרא steeple sign שמבטא את היצרות הקנה . 

Acute Epiglottitis 
מחלה נדירה ומסוכנת, מהווה מצב חירום רפואי. גורמת לחום גבוה, דיספנאה, כאבי גרון וסימני מצוקה נשימתיים. המחלה מתקדמת עד לחסימה של נתיב האוויר. במצבים מתקדמים של חסימה הילד יראה טוקסי, הנשימה תהיה מאומצת, הצוואר יהיה בהיפראקסטנציה, יהיה ריור בגלל קושי לבלוע רוק והמצב עלול להדרדר ללא לטיפול למוות.

הילדים מסרבים לאכול, לשתות ולישון ומעדיפים לשבת. הראש לרוב מכופף קדימה, הפה פתוח והלסת שמותה. בצילום לטרלי רואים עיבוי של האפיגלוטיס  ונפיחות של הקפלים. אפיגלוטיטיס מצריך אינטובציה כדי לשמור על נתיב אוויר חופשי וטיפול אנטיביוטי. ההחלמה הקלינית מהירה, ומרבית הילדים יכולים לעבור אקסטובציה תוך 48-72 שעות.

 האבחון נעשה ע"י זיהוי של אפיגלוטיס נפוח ודלקתי באמצעות לרינגוסקופ.

spasmodic CROUP -הופעה פתאומית של סימפטומים של CROUP,כנראה על רקע של אלרגיה לאנטיגנים ויראליים .  הכי נפוץ בגילאי 1-3 . מתחיל עם התקף פתאומי של שיעול וקשיי נשימה, בד"כ בשעות הלילה. ללא חום. חומרת הסימפטומים מופחתת במהלך היום העוקב. יכולים להיות אפיזודות חוזרות וקשות אבל קצרות. . האתיולוגיה לא ברורה. 
2.
1.
3.
בנוסף הקבוצה כוללת את לרינגיטיס שעלייה אפרט בהמשך. 
אבחנה מבדלת   
* פארנגיטיס
* אבצסים פארנגיאליים
* שאיפה של גוף זר 
* דיפטריה לרינגופארנגילית 
* שיתוק של מיתרי הקול 
* טראומה

טיפול  
אפינפרין באינהלציה מוריד את הבצקת ה – subglottic, שיא ההשפעה תוך 10-30 דקות. יכול להיות rebound אחרי שהשפעת האינהלציה חלפה עם סימפטומים חמורים יותר. 
* ניתן גם לטפל באמצעות dexamethasone. סטרואידים מפחיתים את הבצקת במוקוזה של הלרינקס וגורמים לאפקט אנטי דלקתי. 
* אין אינדיקציה לתת אנטיביוטיקה. 
* במקרה של אפיגלוטיטיס, צריך טיפול מיידי של פתיחת נתיב אוויר וחמצן (אינטובציה/ טרכואוטומיה) בחדר ניתוח או ביחידת טיפול נמרץ. תהליך זה אמור להביא לשיפור מיידי של המצב. לאחר מכן צריך לקחת תרביות דם ומאזור האפיגלוטיס ולהתחיל אנטיביוטיקה לפחות למשך 10 ימים. לאחר כמה ימים של אנטיביוטיקה אמור להיות שיפור ובד"כ מתאפשרת אקסטובציה. 
 
Larygitis
* דלקת המערבת את מיתרי הקול ואת המבנים האנטומיים האינפריוריים נקראת Larygitis או Larygotraceitis או Laryngotracheobronchitis, לפי מידת המעורבות של דרכי הנשימה. 
* לעומת זאת, דלקת דלקת המערבת מבנים סופריוריים ללרינקס תקרא Supraglottitis 
לרינגיטיס 
 לרינגיטיס
* כאב גרון, שיעול, צרידות. 
* לעיתים הצרידות תהיה הסימפטום החמור ביותר.
* נדיר שיהיו קשיי נשימה, למעט במקרה שמדובר ביילודים. 
* בבדיקה גופנית לא יהיו ממצאים למעט אולי pharyngeal inflammation 
* באמצעות לרינגוסקופ אפשר יהיה לזהות בצקת ודלקת באזור ה- subglottic tissue ומיתרי הקול 



סיכום - מטבלאות אייל 
תודה רבה! 
; ;

emaze